Implantálható cardioverter-defibrillátor (Dedikált)

Köszönetnyilvánítás 9

Előszó 10

Általánosan használt rövidítések jegyzéke 11

Bevezetés 13

1. Történeti áttekintés 15

2. Életet veszélyeztető kamrai ritmuszavarok 19
2.1. Kamrai tachycardia 19
2.2. Kamrafibrilláció 21
3. A hirtelen szívhalálhoz vezető betegségek 23
3.1. Ischaemiás szívbetegség 23
3.2. Cardiomyopathia 25
3.3. Hosszú-QT szindróma 26
3.4. Idiopathiás kamrai tachycardia és kamrafibrilláció 28
3.5. Aritmogén jobb kamrai cardiomyopathia 29
3.6. Egyéb kórképek 29

4. A hirtelen szívhalálra hajlamos betegek kiválasztása 31
4.1. Elektrofiziológiai vizsgálat 31
4.1.1. Ischaemiás szívbetegség 32
4.1.2. Nem-ischaemiás eredetű szívbetegségek 33
4.2. 24 órás EKG 34
4.2.1. Ischaemiás szívbetegség 34
4.2.2. Nem ischaemiás eredetű szívbetegségek 35
4.3. Terheléses EKG 35

5


4.4. Egyéb nem-invazív vizsgálómódszerek szerepe
a rizikóbetegek kiválasztásában 36
4.4.1. Jelátlagolt (signal averaged) EKG 36
4.4.2. Szívfrekvencia-variabilitás, baroreflex szen-
zitivitás 37

5. A defibrillátor terápia javallatai és ellenjavallatai . . . 39

6. Az implantálható cardioverter-defibrillátor felépítése
és működése 42
6.1. Elem 44
6.2. Kondenzátor 44
6.3. Defibrillációs hullámformák 46
6.4. Érzékelés 48
6.5. Felismerés 50
6.5.1. Alapvető felismerési algoritmusok 50
6.5.2. Kiegészítő felismerési algoritmusok 52
6.6. Elektródák 54
6.6.1. Epicardiális rendszerek 54
6.6.2. Endocardiális rendszerek 56

7. ICD terápia: antitachycard ingerlés és defibrilláció 61
7.1. Antitachycard ingerlés 61
7.2. Defibrilláció és cardioversio 65
7.3. Defibrillációs küszöb 69

8. Az implantáció 73
8.1. Technikai és személyzeti feltételek, intraoperatív 73
mérések
8.1.1. Személyzeti feltételek 73
8.1.2. Technikai feltételek 74
8.2. Implantációs technikák 76
8.3. A kamrafibrilláció indukciója 78

9. Az implantált defibrillátoros betegek posztoperatív 81
gondozása és utánkövetése
9.1. Posztoperatív ellátás 81
9.2. Az ICD kontrollvizsgálata hazabocsátás előtt . 82
9.3. Utánkövetés és gondozás 84


10. Diagnosztika az ICD segítségével 87
10.1. Telemetria 87
10.2. Diagnosztikai paraméterek 89
10.3. Az adekvát és inadekvát terápia differenciáldiag-
nózisa 94
10.3.1. Sinustachycardia 94
10.3.2. Pitvarfibrilláció 96
10.3.3. Inadekvát detekció és terápia az ICD
hibás működése következtében 98

11. A defibrillátor terápia szövődményei 101
11.1. Intra- és perioperatív szövődmények 102
11.2. Infekciók 102
11.3. Az elektródákat érintő szövődmények 103
11.3.1. Subcutan patch 104
11.3.2. Vena tava és jobb kamrai elektróda 105
11.4. A készüléket érintő szövődmények 105
11.5. Érzékelési, felismerési vagy ingerlési problémák 106
11.6. Elektromágneses interferenciák 108
11.7. Gépjárművezetés implantált defibrillátorral . 109

12. Klinikai eredmények implantált cardioverter-defibrillá-
torokkal 111
12.1. Betegek 111
12.2. Az implantáció eredményessége és az implantált
rendszerek 113
12.3. Defibrillációs küszöb 113
12.4. Spontán ritmuszavarok 114
12.5. Teljes mortalitás és hirtelen szívhalál 116
12.6. Nagy prospektív vizsgálatok ICD-vel 117

13. A defibrillátorimplantáció magyarországi eredményei 120
13.1. Beteganyag és preoperatív vizsgálatok 121
13.2. Eredmények 121
13.3. Szövődmények 122

14. DeSbrillátor-pacemaker kölcsönhatások 124
14.1. ICD és pacemaker 124
14.2. ICD és cardiomyostimulátor 126


15. Ajóvő antiaritmiás készülékei 129
15.1. Implantálható pitvari cardioverter 130

16. Piaci áttekintés 133

17. Függelék: programozási példák 140

18. Irodalom 147

19. Tár-mutató 159